이상수의 health policy insight : 다양한 형태로 헬스케어 개선에 기여

[Health Policy Insight-제86회]

가치기반 조달(value-based procurement, VBP),
다양한 형태로 헬스케어 개선에 기여

▲ 이 상 수
메드트로닉코리아
대외협력부상무

세계 최상급 헬스케어시스템은 솔기없이(seamless) 통합되어 있는 가치기반 공급망(supply chains)의 지원을 받는다. 상품과 서비스 조달(procurement)을 넘어서 튼튼한 공급망은 가치를 전달할 뿐만 아니라 환자 케어의 개선된 질에 기여한다. 캐나다 온타리오주(州)의 의료공급자를 위한 상품과 서비스 조달과 관련한 연간 지출액은 120억 달러를 상회한다. 본 보고서의 권고사항이 전체 헬스케어시스템에 걸쳐 시행된다면 비용절감액은 연간 5억 달러에 이를 것으로 추정된다. 또한 정량화되지 않은 추가 비용 절감 기회 도 있다. 절감된 비용은 환자 케어와 온타리오주 주민의 건강과 복지를 위해 재투자될 수 있다. 온타리오주의 헬스케어 공급망을 변화(transformation)시키기 위해 12가지 권고사항(recommendations)이 마련되었고 권고사항은 5가지 상호의존적인 주제로 그룹화하였다. (그림1)

1. 통합된 온타리오주 헬스케어 공급망(Integrated Ontario healthcare supply chain)

온타리오주는 매우 분절된 공급망 인프라스트럭처와 조직을 단일의 솔기 없이 통합된 조직으로 통합할 필요가 있다. 이와 같은 새로운 조직은 독립적이고 투명하며 공공적 책임성을 져야 한다. 또한, 선도적인 공급망 역량을 개발하고 온타리오주에 서비스를 제공하고 고객의 요구에 즉각 대응해야 할 뿐만 아니라 효과적인 공급망의 모든 전략 및 운영 측면을 전달하는데 책임을 보여야 한다. 이와 같은 선진적 공급망은 다음과 같은 사항을 제공하게 된다.

•전략적 소싱 및 카테고리 관리(strategic sourcing and category management)

•구매 및 주문(purchasing and ordering)

•계약 관리(contract management)

•물류 및 재고 관리(logistics and inventory management)

•판매자 성과 관리(vendor performance management)

•외상 매입(accounts payable)

•후방부서 정보기술서비스(back-office information technology services)

새로운 조직은 고객 서비스 정신을 통해 질 개선, 통합된 케어, 그리고 지속적인 개선을 촉진하고 제품 사용, 질 및 낭비요소(waste)에 대한 피드백을 구하는 메커니즘을 확립해야 한다.

2. 환자 및 임상 중심 구매 의사결정(Patient and clinical focused buying decisions)

긴급하고 진보적인 의료기술(가령, 환자 모니터링 및 심장질환 치료 기술)에 대한 서비스의 경우, 새로운 조직은 임상과 의학 전문가로 구성된 “자문 패널(advisory panels)”을 구축하도록 권고한다. 패널들이 제시하는 통찰은 환자 경험과 결과를 개선하는 입찰(tendering) 접근방법과 평가를 지원한다.

3. 조달에 대한 새로운 접근방식(New approach to procurement)

온타리오주는 2가지 커다란 방향을 뒷받침하는 상당한 투자를 해 왔다.

a) 가치기반 조달(value-based procurement): 새로운 조직은 가치기반 조달 채택을 위해 노력해야 하며 단지 가격과 기술적 명세기준(technical specification)이 아닌 가치를 위한 구매 철학을 개발하기 위해 리더십 역량과 성과 측정에 투자해야 한다. 과거에 온타리오주가 채택한 동일한 실행(practice)을 더 추진하는 것이 아니라 새로운 비즈니스 접근방식, 새로운 철학과 역량을 필요로 한다. 다른 국가 사례를 살펴보면 적절하게 사용될 경우 결과(outcomes)에 대한 구매, 생명주기(life-cycle) 혹은 환자경험은 상당한 결과를 발생시킨다. 헬스케어시스템에서 혁신적인 솔루션을 구하기 위해 가치기반 조달을 더 채택하도록 독려하는 현행 조달 가이드라인(procurement guidelines)을 더 명확하게 제시해야 한다.

b) 혁신을 통한 더 우수한 케어 구축(Building better care through innovation): 온타리오주는 온타리오 의료혁신위원회(Ontario Health Innovation Council, OHIC) 보고서에 나와 있듯이 혁신적인 제품과 케어 모델 도입에 뒤쳐져 있다. 임상 패널과 협력하고 새로운 임상적 역량을 구축할 뿐만 아니라, 혁신적 기술 도입에 속도를 내기 위해 새로운 입찰 접근방식을 개발하고 평가에 속도를 내야 한다.

4. 성과, 가치, 질 그리고 개선된 안전성(Performance, value, quality and improved safety)

새로운 조직 성과의 핵심은 결과(outcomes)에 대한 측정 가능한 진보이다. 이러한 방향을 뒷받침하기 위해 2가지 중요한 기술적 추진과제(technical initiatives)를 권고한다:

a) 정교한 비즈니스 분석 역량과 도구를 구축하고 고객으로부터 구한 정보와 통찰을 보고해야 한다. 이렇게 함으로써 제품과 서비스 성과에 대한 피드백을 제공할 수 있고 공개적인 보고를 통해 책임을 질 수 있다.

b) 헬스케어 부문은 환자 안전성과 풍부한 비즈니스 분석을 강화하기 위해 국제적으로 인정된 바코딩 기준을 채택해야 한다. 환자에 대해 의약품을 포함하여 제품의 완전한 추적성(traceability)을 제공해야 한다.

5. 실행을 향한 전진(Moving forward implementation)

온타리오주 정부에게 12개월 과도위원회(Transition Board)를 지명할 것을 권고한다. 위원회는 다음과 같은 책임을 부여받는다:

•새로운 조직의 거버넌스 구조 확립(establish the new Entity’s governance structure)

•과도 리더십팀과 새로운 독립적 위원회의 구성(recruit the transition leadership team and new independent Board)

•연대적인 입찰을 위한 계약 우선순위 확인(identify priority contracts to jointly tender)

•현행 자산과 서비스의 전이(transition existing assets and services)

•전략적 비즈니스 및 자본 계획 개발(develop a strategic business and capital plan)

시의 적절하게 제안된 모델의 충분한 혜택이 실현될 수 있도록 정부는 필요한 정책 지침을 발표해야 한다.

세계 최고의 실행(best global practices)을 검토한 결과, 헬스케어 공급망 프로세스와 방법의 발전은 혁신과 전체적인 환자 관점을 통해 환자 결과를 개선시킬 수 있음을 보여준다. 또한, 단순히 개별 제품에 대해 가장 낮은 가격으로 구매하는 것은 지속 가능하지 않으며 귀중한 보건의료 재정이 환자에게 더 큰 가치를 안겨다 줄 수 있도록 하는데 초점을 맞추어야 한다. 좀 더 일관된 케어와 더 우수한 결과를 전략적으로 뒷받침할 수 있는 공급망을 갖추는 것이 필요하다.

온타리오 의료혁신위원회(Ontario Health Innovation Council)가 편찬한 보고서, “The Catalyst: Towards an Ontario Innovation Strategy”는 헬스케어 결과와 연계된 혁신적인 제품, 서비스 및 솔루션을 더 많이 수용하도록 권고한 바 있다. 온타리오주 공급망 시스템에 대한 모델을 고려한 결과 다음과 같은 주요 추진체(driver)를 확인할 수 있었다.

•공급망 주기에 걸쳐 임상의를 참여시킬 것(engage clinicians throughout the supply chain cycle)

•헬스케어 결과 향상을 위해 적절한 경우 가치기반 조달을 이용할 것(use value-based procurement where appropriate to improve healthcare outcomems)

•공급망 관리를 통합하여 중복 및 중첩사항을 해결할 것(address duplication and overlap by consolidating and integrating supply chain management)

•새로운 공급망으로 인해 가능한 많은 헬스케어 조직들이 혜택을 받도록 할 것(ensure as many healthcare entities as possible benefit from the new supply chain)

•가치가 달성되고, 적용 가능한 경우 전략적 제품에 대해 다양한 판매자가 시장에 있는 경우 건강한 온타리오주 헬스케어 시장을 지원할 수 있도록 할 것(ensure value is achieved yet support a healthy Ontario healthcare marketplace where multiple vendors are in the market for strategic products where applicable)

•환자 케어에서 재투자를 위해 공급망 관련 후방부서 비용절감 기회를 확인할 것(identify supply chain and related back-office savings opportunities for reinvestment in patient care)

가치기반 조달(value-based procurement, VBP)은 다음과 같은 다양한 형태로 헬스케어 개선에 기여한다.

•케어 전달의 총 비용 평가(assessment of total costs of care delivery)

•환자 결과에 초점을 맞춘 솔루션 개발을 위한 공급자와의 위험분담(risk-sharing with suppliers to develop solutions focused on patient outcomes)

•결과 측정을 위한 공공/민간 협력(public/private collaboration for measuring results)

•입찰에서 환자보고 결과 평가(assessing patient-reported outcomes in tenders)

 

시사점

• 혁신은 모든 부문에서 지속적인 질 개선의 주요 요소임
• 헬스케어 영역에서 혁신은 환자 결과를 개선하고 효율을 증대시키기 위해 새로운 지식, 기술 및 프로세스를 이용함

논문 출처 : Advancing Healthcare In Ontario: Optimizing the Healthcare Supply Chain – A new model
The Healthcare Sector Supply Chain Strategy Expert Panel, May 2017
http://www.health.gov.on.ca/en/pro/ministry/supplychain/docs/advancing_hc_supplychn_expert_panel_may2017_en.pdf

*본 컬럼은 의료기기를 비롯한 헬스케어 분야의 국내외 학회지에 발표된 논문 및 연구보고서 등을 살펴봄으로써 우리나라 의료기기 관련 보건의료정책 마련에 통찰력을 제공하기 위한 목적으로 매주 발표됨*

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